关于5-ALA的担心-有必要吗？
我饶有兴趣的读了一篇Bi和Laws发表在《世界神经外科》杂志上的文章。（原文链接如下：）
https://secure.jbs.elsevierhealth.com/action/getSharedSiteSessionredirect=http%3A%2F%2Fwww.worldneurosurgery.org%2Fretrieve%2Fpii%2FS1878875013012709&rc=0&code=wneu-site
       研究者把他们对荧光导引切除术的解析作为一个评论文章也于近日发表在《世界神经外科》杂志上。我非常同意作者的说法：完整的切除恶性胶质瘤非常重要，只要它是安全的。5 - 氨基乙酰丙酸（5-ALA）的荧光引导切除术正是为此而生，并且在世界上许多GUOJIA中正在使用。然而由于法规问题，在美国5-ALA的使用仍受制于一些中心提出的科学协议，并且，据我所知，哈佛医学院不在其列。然而，从Bi和Laws的角度来看是有趣的，因为它反映的是如果一个不熟悉这种方法,那所谓的担忧只是来源于浏览一些文件。因为我的文章经常被引用并且很熟悉5-ALA的使用，请允许我给出我的观点，我发现了一些作者的观点还有待商榷。
首先，Bi和Laws，与其他作者一样，凭借特异性和敏感性与荧光手术结合的方法。严格来说这些措施是不恰当的，因为他们需要健康大脑的随机活检标本进行计算，用荧光剂处理的健康人大脑。随机活检正常脑组织标本是不可行的，活检正常大脑是不被允许的。正确的措施应该是荧光指示剂正确地显示肿瘤.。在这种情况下，作者指出：那些因为荧光信号而被切除的边缘组织，也被证明有时缺乏任何肿瘤细胞的组织学证据，可能是一般炎症或反应性改变引起的荧光标记积累。他们没有提供对此声明的引用。通常情况下，是基于Utsuki和Panciani的观察。这两个群体反复将假阳性荧光反应与肿瘤周围炎症细胞和反应性星形胶质细胞，但不是正常的大脑。毫米级分辨率的5-ALA荧光已经应用与外科手术，使周围组织直接清晰可见，容易进行活组织检查，5-ALA荧光介导肿瘤切除手术容易进行更仔细的检查从而获得比其他任何辅助技术都准确的阳性预测值（例如，神经导航，术磁共振成像，超声，正电子发射断层摄影术，计算机断层扫描用氨基酸做示踪剂）。
        根据我们组公布的信息，作者得出了论断“光照可能会影响荧光信号。”如果他们仔细地阅读这篇文章，他们应该会注意到，根据光照强度，明显的褪色不是在数秒或数分钟的术中，而是在1小时后连续白光照明。这种褪色通常不会出现恶性胶质瘤的手术过程中，根据多年的5-ALA肿瘤卟啉经验，我还有其他作者不认为这是一个值得担心的问题。
Bi 和Laws 指出，从肿瘤治疗的观点出发5-ALA的药动学特征是不理想的，因为5-ALA必须在手术前的特定时间给药 并且患者必须蔽光48小时。我不明白为什么在手术前的特定时间给药就是差点治疗方法。关于瞬时光敏性，建议避光时间是只有24小时，而不是48小时（Gliolan的给药建议）。在日常使用中，这项建议是没有问题的。在手术前我们个人不采取任何预防措施，将病人放在环境光线不直接照射的房间里，直到第二天早上。这个方案既简单又安全。
        Bi和Laws进一步引用瞬态过敏反应，包括全身水肿，光敏性为已经“在很多病例中描述过”。据我们所知，只有1篇文章报道了一次粘膜水肿情况，在我们经过审核批准500例患者也没有遇到上述情况。我们也没发现有其他类似副作用的报告。欧洲的风险管理计划也没有任何其他情况的报道。我没发现任何对5-ALA有瞬态过敏反应的脑肿瘤患者，并且Hefti等人的文章也没有出现这样的反应。
         作者承认，目前的结果表面荧光导向切除手术“很好地论证了极大的改善切除效果和较大的可视化。这一点我非常同意。
         通过这篇文章，我想向各位读者说明，只要认真使用5-ALA，任何恐惧都是是没有必要的。5-ALA荧光介导切除是一种简单而实用的神经外科手术工具，手术时它让恶性胶质瘤组织直接可视化。5-ALA的衍生卟啉化合物本身不治愈恶性神经胶质瘤， 而是外科医生利用这些信息来更好的完成切除手术，它是非常安全的。5-ALA只是持续对抗恶性神经胶质瘤的医疗设备的一小部分 。
                                                                                                                                                                                                                                     神经外科，明斯特大学，德国明斯特市
                                                                                                                                                                                                                                     Walter Stummer 医师